Abstract This study investigated the magnitude and trends of cause-specific mortality among children 5 to 14 years of age in the state of Rio de Janeiro (RJ) from 2000 to 2019. We performed an ecological study, using data from the Mortality Information System (MIS). We calculated mortality rates per 100,000 children by chapters, groups, and categories of causes of death (ICD-10). Trends were estimated by joinpoint regression. Mortality rates among children aged 10 to 14 years were higher than those among children 5 to 9. The five leading causes of death were the same in both age groups, but they ranked differently. The two leading ones were external causes and neoplasms (31% and 15% among children aged 5 to 9 years; 45% and 11% among children aged 10 to 14 years). Among children 5 to 9 years, the mortality trend showed an annual decline (8%) from 2011 to 2015. Among children aged 10 to 14 years, the annual decline was 1.3% from 2000 to 2019. Mortality due to external causes decreased in both age groups, except for the category “Assault by unspecified firearm” (boys, 10 to 14 years) and “Unspecified drowning and submersion” (boys, 5 to 9 years). Mortality caused by neoplasms remained steady in both age groups. Infectious and respiratory diseases decreased differently between the two groups. Most causes of death are preventable or treatable, indicating the need for health and intersectoral investments.

Resumo Objetivou-se investigar a magnitude e a tendência da mortalidade de crianças de 5 a 14 anos por causas, no estado do Rio de Janeiro, de 2000 a 2019. Estudo ecológico de tendência temporal utilizando dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Calcularam-se taxas de mortalidade por 100 mil crianças, por capítulos, grupos e categorias (CID-10). Estimou-se a série temporal por regressão joinpoint. As taxas de mortalidade de 10 a 14 anos foram superiores às da faixa de 5 a 9 anos. As cinco principais causas foram as mesmas de 5 a 14 anos, com diferente ordem de importância. As duas principais foram causas externas e neoplasias (31% e 15% para 5 a 9 anos; 45% e 11% para 10 a 14 anos). De 5 a 9 anos, a tendência da mortalidade teve declínio anual (8%) entre 2011 e 2015. De 10 a 14 anos, o declínio anual foi 1,3%, de 2000 a 2019. A mortalidade por causas externas decresceu em ambas as faixas, menos para a categoria “Agressão por arma de fogo” (meninos,10-14 anos) e “Afogamento” (meninos, 5-9 anos). A mortalidade por neoplasias ficou estável para todos. Doenças infecciosas e respiratórias decresceram de forma diferenciada entre os grupos. A maioria das causas de morte é evitável ou tratável, apontando necessidade de investimentos em saúde e intersetoriais.

Resumo Objetivou-se investigar a magnitude e a tendência da mortalidade de crianças de 5 a 14 anos por causas, no estado do Rio de Janeiro, de 2000 a 2019. Estudo ecológico de tendência temporal utilizando dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Calcularam-se taxas de mortalidade por 100 mil crianças, por capítulos, grupos e categorias (CID-10). Estimou-se a série temporal por regressão joinpoint. As taxas de mortalidade de 10 a 14 anos foram superiores às da faixa de 5 a 9 anos. As cinco principais causas foram as mesmas de 5 a 14 anos, com diferente ordem de importância. As duas principais foram causas externas e neoplasias (31% e 15% para 5 a 9 anos; 45% e 11% para 10 a 14 anos). De 5 a 9 anos, a tendência da mortalidade teve declínio anual (8%) entre 2011 e 2015. De 10 a 14 anos, o declínio anual foi 1,3%, de 2000 a 2019. A mortalidade por causas externas decresceu em ambas as faixas, menos para a categoria “Agressão por arma de fogo” (meninos,10-14 anos) e “Afogamento” (meninos, 5-9 anos). A mortalidade por neoplasias ficou estável para todos. Doenças infecciosas e respiratórias decresceram de forma diferenciada entre os grupos. A maioria das causas de morte é evitável ou tratável, apontando necessidade de investimentos em saúde e intersetoriais.

Abstract This study investigated the magnitude and trends of cause-specific mortality among children 5 to 14 years of age in the state of Rio de Janeiro (RJ) from 2000 to 2019. We performed an ecological study, using data from the Mortality Information System (MIS). We calculated mortality rates per 100,000 children by chapters, groups, and categories of causes of death (ICD-10). Trends were estimated by joinpoint regression. Mortality rates among children aged 10 to 14 years were higher than those among children 5 to 9. The five leading causes of death were the same in both age groups, but they ranked differently. The two leading ones were external causes and neoplasms (31% and 15% among children aged 5 to 9 years; 45% and 11% among children aged 10 to 14 years). Among children 5 to 9 years, the mortality trend showed an annual decline (8%) from 2011 to 2015. Among children aged 10 to 14 years, the annual decline was 1.3% from 2000 to 2019. Mortality due to external causes decreased in both age groups, except for the category “Assault by unspecified firearm” (boys, 10 to 14 years) and “Unspecified drowning and submersion” (boys, 5 to 9 years). Mortality caused by neoplasms remained steady in both age groups. Infectious and respiratory diseases decreased differently between the two groups. Most causes of death are preventable or treatable, indicating the need for health and intersectoral investments.

Objective: To analyze trends of sociodemographic inequalities in access and utilization of prenatal care in the ‘Baixada Litorânea’ of Rio de Janeiro, 2000-2020. Methods: Ecological study –Time series – of number of visits and adequacy of access to prenatal care. Absolute (differences) and relative (ratios) inequalities were estimated between extreme variable categories. Trends were estimated by Joinpoint regression. Results: 185,242 women were studied. The proportion of ≥7 visits increased, 2.9% (CI95% 0.7;5.1), annually, between 2013 (54.4%) and 2020 (64.7%), stable for women with < 8 years of education. Adequacy of access increased 2.6% (CI95% 1.2;4.0), stable in ≥35 years-old women, and in those with ≥12 years of education. Absolute inequalities decreased (from 3.5 to 6.4%) for age and skin color, and relative inequalities (from 7.7 to 20.0%) for all variables. Conclusion: Access and number of visits increased, but persisted lower for adolescents, women with low-education, and who self-reported skin color/race brown/black women.

Objetivo: Analizar la tendencia de las desigualdades sociodemográficas en el acceso y uso de la atención prenatal (APN) en la ‘Baixada Litorânea’ en Rio de Janeiro, 2000/2020. Métodos: Estudio ecológico – serie temporal – del número de consultas y adecuación del acceso a la APN. Se calcularon desigualdades absolutas (diferencias) e relativas (razones) entre categorías extremas de variables. Tendencias estimadas por regresión joinpoint. Resultados: Se estudiaron 185.242 gestantes. La proporción de ≥7 consultas aumentó en un 2,9% (IC95% 0,7;5,1), anualmente, entre 2013 (54,4%) e 2020 (64.7%), estable para menos de ocho años de escolaridad. La adecuación del acceso aumentó 2,6% (IC95% 1,2;4,0), estable en mujeres ≥35 años, e con ≥12 años de escolaridad. Disminuyeron las desigualdades absolutas (entre 3,5 y 6,4%) para edad y color/raza, y relativas (entre 7,7 y 20,0%) para todas las variables. Conclusion: Acceso e consultas aumentaron, pero persistieron menores entre adolescentes, baja escolaridad y color negro/marrón.

Objetivo: Analisar a tendência das desigualdades sociodemográficas no acesso e utilização do pré-natal na Baixada Litorânea, estado do Rio de Janeiro, Brasil, em 2000- 2020. Métodos: Estudo ecológico – série temporal – do número de consultas e da adequação do acesso ao pré-natal. Desigualdades absolutas (diferenças) e relativas (razões) foram calculadas entre categorias extremas das variáveis; tendências foram estimadas por regressão joinpoint. Resultados: Foram estudadas 185.242 gestantes. A proporção de ≥7 consultas aumentou anualmente 2,4% (IC95% 1,1;3,7) entre 2013 (54,4%) e 2020 (63,4%), estável para escolaridade menor que oito anos. A adequação de acesso aumentou 2,6% (IC95% 1,2;4,0) entre 2014 e 2020, estável para mulheres ≥35 anos e escolaridade ≥12 anos. Diminuíram desigualdades absolutas (entre 3,5 e 6,4%) para idade e raça/cor da pele, e relativas (entre 7,7 e 20,0%) para todas as variáveis. Conclusão: Acesso e número de consultas aumentaram, mas permaneceram menores para adolescentes, mulheres de baixa escolaridade e raça/cor preta-parda.

O objetivo foi analisar a tendência da razão de mortalidade materna (RMM) segundo a classificação CID-Mortalidade Materna (CID-MM) no Estado do Rio de Janeiro, Brasil, no período de 2006 a 2018. Foi realizado estudo de tendência temporal da RMM no Rio de Janeiro segundo tipo de óbito - direto ou indireto - e grupos de causas da classificação CID-MM, da Organização Mundial da Saúde (OMS). A RMM foi calculada com dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC). As tendências foram estimadas pelo Joinpoint Regression Program. Dos 2.192 óbitos maternos no estado, 61% foram por causas diretas, 34% indiretas e 5% não especificadas. A tendência da RMM total e por causas diretas foi de declínio: 1,2% (IC95%: -2,3; -0,1) ao ano e 3,8% (IC95%: -4,9; -2,6) entre 2006 e 2015, respectivamente. Para causas diretas, segundo a CID-MM, o grupo 2 (causas hipertensivas) foi preponderante, mas houve declínio da eclâmpsia. Seguiram-se o grupo 5 (outras complicações, das quais se destacaram a categoria O90 e a subcategoria O90.3 - cardiomiopatia no puerpério) e o grupo 1 (gravidez que termina em aborto). As causas indiretas apresentaram estabilidade e a maioria pertencia à categoria O99 e suas subcategorias, relacionadas a doenças cardiovasculares e respiratórias. A RMM no Rio de Janeiro apresentou tendência de declínio entre 2006 e 2018, porém distante do recomendado pela OMS e com diferentes comportamentos entre as causas. A classificação CID-MM foi útil para identificar grandes grupos de causas, mas é preciso desagregar por subcategorias, para o adequado conhecimento da etiologia da morte materna.

The study aimed to analyze the trend in the maternal mortality ratio (MMR) according to the ICD classification for maternal mortality (ICD-MM) classification in the state of Rio de Janeiro, Brazil, from 2006 to 2018. This was a time trend study of MMR in Rio de Janeiro according to type of death (direct or indirect) and groups of causes in the World Health Organization (WHO) ICD-MM. MMR was calculated with data from Brazilian Mortality Information System (SIM) and Brazilian Information System on Live Births (SINASC). Trends were estimated with the Joinpoint Regression Program. Of the 2,192 maternal deaths in the state, 61% were from direct causes, 34% from indirect causes, and 5% unspecified. There was a downward trend in total MMR and MMR from direct causes: -1.2% (95%CI: -2.3; -0.1) per year and -3.8% (95%CI: -4.9; -2.6) from 2006 to 2015, respectively. For direct causes, according to the ICD-MM, group 2 (hypertensive causes) predominated, but there was a decrease in eclampsia. Next came group 5 (other complications, featuring category O90 and subcategory O90.3 - peripartum cardiomyopathy) and group 1 (pregnancy with abortive outcomes). Indirect causes showed stability, and the majority belonged to category O99 and its subcategories related to cardiovascular and respiratory diseases. MMR in Rio de Janeiro showed a downward trend from 2006 to 2018, although far short of WHO recommendations and with different patterns among the causes. ICD-MM was useful for identifying major groups of causes, but it is necessary to disaggregate by subcategories to adequately elucidate the etiology of maternal death.

El objetivo fue analizar la tendencia de la razón de mortalidad materna (RMM), según la clasificación CID-Mortalidad Materna (CID-MM) en el Estado de Río de Janeiro, Brasil, durante el período de 2006 a 2018. Estudio de tendencia temporal de la RMM en Río de Janeiro según el tipo de óbito -directo o indirecto- y grupos de causas de la clasificación CID-MM, de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se calculó la RMM con datos del Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM) y del Sistema de Información sobre Nacidos Vivos (SINASC). Se estimaron las tendencias mediante Joinpoint Regression Program. De los 2192 óbitos maternos en el estado, un 61% fueron por causas directas, 34% indirectas y 5% no especificadas. La tendencia de la RMM total y por causas directas fue en declive: 1,2% (IC95%: -2,3; -0,1) al año y 3,8% (IC95%: -4,9; -2,6) entre 2006 y 2015, respectivamente. Para las causas directas, según la CID-MM, el grupo 2 (causas hipertensivas) fue preponderante, pero hubo declive de la eclampsia. Siguieron en el grupo 5 (otras complicaciones, de las cuales se destacaron la categoría O90 y la subcategoría O90.3 - cardiomiopatía en el puerperio) y el grupo 1 (embarazo que termina en aborto). Las causas indirectas presentaron estabilidad y la mayoría pertenecía a la categoría O99 y sus subcategorías relacionadas con enfermedades cardiovasculares y respiratorias. La RMM en Río de Janeiro presentó una tendencia decreciente entre 2006 y 2018, no obstante, dista de lo recomendado por la OMS y cuenta con diferentes comportamientos entre las causas. La clasificación CID-MM fue útil para identificar grandes grupos de causas, pero es necesario desagregar por subcategorías, para el adecuado conocimiento de la etiología de la muerte materna.

O objetivo foi analisar a tendência da razão de mortalidade materna (RMM) segundo a classificação CID-Mortalidade Materna (CID-MM) no Estado do Rio de Janeiro, Brasil, no período de 2006 a 2018. Foi realizado estudo de tendência temporal da RMM no Rio de Janeiro segundo tipo de óbito - direto ou indireto - e grupos de causas da classificação CID-MM, da Organização Mundial da Saúde (OMS). A RMM foi calculada com dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC). As tendências foram estimadas pelo Joinpoint Regression Program. Dos 2.192 óbitos maternos no estado, 61% foram por causas diretas, 34% indiretas e 5% não especificadas. A tendência da RMM total e por causas diretas foi de declínio: 1,2% (IC95%: -2,3; -0,1) ao ano e 3,8% (IC95%: -4,9; -2,6) entre 2006 e 2015, respectivamente. Para causas diretas, segundo a CID-MM, o grupo 2 (causas hipertensivas) foi preponderante, mas houve declínio da eclâmpsia. Seguiram-se o grupo 5 (outras complicações, das quais se destacaram a categoria O90 e a subcategoria O90.3 - cardiomiopatia no puerpério) e o grupo 1 (gravidez que termina em aborto). As causas indiretas apresentaram estabilidade e a maioria pertencia à categoria O99 e suas subcategorias, relacionadas a doenças cardiovasculares e respiratórias. A RMM no Rio de Janeiro apresentou tendência de declínio entre 2006 e 2018, porém distante do recomendado pela OMS e com diferentes comportamentos entre as causas. A classificação CID-MM foi útil para identificar grandes grupos de causas, mas é preciso desagregar por subcategorias, para o adequado conhecimento da etiologia da morte materna.

The study aimed to analyze the trend in the maternal mortality ratio (MMR) according to the ICD classification for maternal mortality (ICD-MM) classification in the state of Rio de Janeiro, Brazil, from 2006 to 2018. This was a time trend study of MMR in Rio de Janeiro according to type of death (direct or indirect) and groups of causes in the World Health Organization (WHO) ICD-MM. MMR was calculated with data from Brazilian Mortality Information System (SIM) and Brazilian Information System on Live Births (SINASC). Trends were estimated with the Joinpoint Regression Program. Of the 2,192 maternal deaths in the state, 61% were from direct causes, 34% from indirect causes, and 5% unspecified. There was a downward trend in total MMR and MMR from direct causes: -1.2% (95%CI: -2.3; -0.1) per year and -3.8% (95%CI: -4.9; -2.6) from 2006 to 2015, respectively. For direct causes, according to the ICD-MM, group 2 (hypertensive causes) predominated, but there was a decrease in eclampsia. Next came group 5 (other complications, featuring category O90 and subcategory O90.3 - peripartum cardiomyopathy) and group 1 (pregnancy with abortive outcomes). Indirect causes showed stability, and the majority belonged to category O99 and its subcategories related to cardiovascular and respiratory diseases. MMR in Rio de Janeiro showed a downward trend from 2006 to 2018, although far short of WHO recommendations and with different patterns among the causes. ICD-MM was useful for identifying major groups of causes, but it is necessary to disaggregate by subcategories to adequately elucidate the etiology of maternal death.

El objetivo fue analizar la tendencia de la razón de mortalidad materna (RMM), según la clasificación CID-Mortalidad Materna (CID-MM) en el Estado de Río de Janeiro, Brasil, durante el período de 2006 a 2018. Estudio de tendencia temporal de la RMM en Río de Janeiro según el tipo de óbito -directo o indirecto- y grupos de causas de la clasificación CID-MM, de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se calculó la RMM con datos del Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM) y del Sistema de Información sobre Nacidos Vivos (SINASC). Se estimaron las tendencias mediante Joinpoint Regression Program. De los 2192 óbitos maternos en el estado, un 61% fueron por causas directas, 34% indirectas y 5% no especificadas. La tendencia de la RMM total y por causas directas fue en declive: 1,2% (IC95%: -2,3; -0,1) al año y 3,8% (IC95%: -4,9; -2,6) entre 2006 y 2015, respectivamente. Para las causas directas, según la CID-MM, el grupo 2 (causas hipertensivas) fue preponderante, pero hubo declive de la eclampsia. Siguieron en el grupo 5 (otras complicaciones, de las cuales se destacaron la categoría O90 y la subcategoría O90.3 - cardiomiopatía en el puerperio) y el grupo 1 (embarazo que termina en aborto). Las causas indirectas presentaron estabilidad y la mayoría pertenecía a la categoría O99 y sus subcategorías relacionadas con enfermedades cardiovasculares y respiratorias. La RMM en Río de Janeiro presentó una tendencia decreciente entre 2006 y 2018, no obstante, dista de lo recomendado por la OMS y cuenta con diferentes comportamientos entre las causas. La clasificación CID-MM fue útil para identificar grandes grupos de causas, pero es necesario desagregar por subcategorías, para el adecuado conocimiento de la etiología de la muerte materna.

Resumo Objetivo: Analisar a tendência das desigualdades sociodemográficas no acesso e utilização do pré-natal na Baixada Litorânea, estado do Rio de Janeiro, Brasil, em 2000-2020. Métodos: Estudo ecológico - série temporal - do número de consultas e da adequação do acesso ao pré-natal. Desigualdades absolutas (diferenças) e relativas (razões) foram calculadas entre categorias extremas das variáveis; tendências foram estimadas por regressão joinpoint. Resultados: Foram estudadas 185.242 gestantes. A proporção de ≥ 7 consultas aumentou anualmente 2,4% (IC95% 1,1;3,7) entre 2013 (54,4%) e 2020 (63,4%), estável para escolaridade menor que oito anos. A adequação de acesso aumentou 2,6% (IC95% 1,2;4,0) entre 2014 e 2020, estável para mulheres ≥ 35 anos e escolaridade ≥ 12 anos. Diminuíram desigualdades absolutas (entre 3,5% e 6,4%) para idade e raça/cor da pele, e relativas (entre 7,7% e 20,0%) para todas as variáveis. Conclusão: Acesso e número de consultas aumentaram, mas permaneceram menores para mulheres adolescentes, de baixa escolaridade e raça/cor da pele preta e parda.

Abstract Objective: To analyze trends in sociodemographic inequalities in the access to and use of prenatal care in Baixada Litorânea, a region of the state of Rio de Janeiro, Brazil, 2000-2020. Methods: This was an ecological time-series study of the number of visits and adequacy of access to prenatal care. Absolute (differences) and relative (ratios) inequalities were calculated between extreme categories of variables; trends were estimated using joinpoint regression. Results: A total of 185,242 pregnant women were studied. A proportion of ≥ 7 visits increased annually by 2.4% (95%CI 1.1;3.7) between 2013 (54.4%) and 2020 (63.4%), stable for less than eight years of schooling. Adequacy of access increased 2.6% (95%CI 1.2;4.0) between 2014 and 2020, stable for women ≥ 35 years old and schooling ≥ 12 years. Absolute inequalities decreased (between 3.5% and 6.4%) for age and race/skin color, and relative inequalities decreased (between 7.7% and 20.0%) for all variables. Conclusion: Access and number of prenatal consultations increased, however, remained lower for adolescents, women with low level of schooling and those of Black and mixed race/skin color.

Resumen Objetivo: Analizar la tendencia de las desigualdades sociodemográficas en el acceso y uso de la atención prenatal (APN) en la “Baixada Litorânea” en Rio de Janeiro, 2000-2020. Métodos: Estudio ecológico - serie temporal - del número de consultas y adecuación del acceso a la APN. Se calcularon desigualdades absolutas (diferencias) e relativas (razones) entre categorías extremas de variables. Tendencias fueron estimadas por regresión joinpoint. Resultados: Se estudiaron 185.242 gestantes. La proporción de ≥ 7 consultas aumentó en un 2,9% (IC95% 0,7;5,1), anualmente, entre 2013 (54,4%) e 2020 (64,7%), estable para menos de ocho años de escolaridad. La adecuación del acceso aumentó 2,6% (IC95% 1,2;4,0), estable en mujeres ≥ 35 años, e con ≥ 12 años de escolaridad. Disminuyeron las desigualdades absolutas (entre 3,5% y 6,4%) para edad y color/raza, y relativas (entre 7,7% y 20,0%) para todas las variables. Conclusión: Acceso e consultas aumentaron, pero persistieron menores entre adolescentes, baja escolaridad y raza/color de piel negro y marrón.

Resumo Objetivo: Analisar a tendência das desigualdades sociodemográficas no acesso e utilização do pré-natal na Baixada Litorânea, estado do Rio de Janeiro, Brasil, em 2000-2020. Métodos: Estudo ecológico - série temporal - do número de consultas e da adequação do acesso ao pré-natal. Desigualdades absolutas (diferenças) e relativas (razões) foram calculadas entre categorias extremas das variáveis; tendências foram estimadas por regressão joinpoint. Resultados: Foram estudadas 185.242 gestantes. A proporção de ≥ 7 consultas aumentou anualmente 2,4% (IC95% 1,1;3,7) entre 2013 (54,4%) e 2020 (63,4%), estável para escolaridade menor que oito anos. A adequação de acesso aumentou 2,6% (IC95% 1,2;4,0) entre 2014 e 2020, estável para mulheres ≥ 35 anos e escolaridade ≥ 12 anos. Diminuíram desigualdades absolutas (entre 3,5% e 6,4%) para idade e raça/cor da pele, e relativas (entre 7,7% e 20,0%) para todas as variáveis. Conclusão: Acesso e número de consultas aumentaram, mas permaneceram menores para mulheres adolescentes, de baixa escolaridade e raça/cor da pele preta e parda.

Abstract Objective: To analyze trends in sociodemographic inequalities in the access to and use of prenatal care in Baixada Litorânea, a region of the state of Rio de Janeiro, Brazil, 2000-2020. Methods: This was an ecological time-series study of the number of visits and adequacy of access to prenatal care. Absolute (differences) and relative (ratios) inequalities were calculated between extreme categories of variables; trends were estimated using joinpoint regression. Results: A total of 185,242 pregnant women were studied. A proportion of ≥ 7 visits increased annually by 2.4% (95%CI 1.1;3.7) between 2013 (54.4%) and 2020 (63.4%), stable for less than eight years of schooling. Adequacy of access increased 2.6% (95%CI 1.2;4.0) between 2014 and 2020, stable for women ≥ 35 years old and schooling ≥ 12 years. Absolute inequalities decreased (between 3.5% and 6.4%) for age and race/skin color, and relative inequalities decreased (between 7.7% and 20.0%) for all variables. Conclusion: Access and number of prenatal consultations increased, however, remained lower for adolescents, women with low level of schooling and those of Black and mixed race/skin color.

Resumen Objetivo: Analizar la tendencia de las desigualdades sociodemográficas en el acceso y uso de la atención prenatal (APN) en la “Baixada Litorânea” en Rio de Janeiro, 2000-2020. Métodos: Estudio ecológico - serie temporal - del número de consultas y adecuación del acceso a la APN. Se calcularon desigualdades absolutas (diferencias) e relativas (razones) entre categorías extremas de variables. Tendencias fueron estimadas por regresión joinpoint. Resultados: Se estudiaron 185.242 gestantes. La proporción de ≥ 7 consultas aumentó en un 2,9% (IC95% 0,7;5,1), anualmente, entre 2013 (54,4%) e 2020 (64,7%), estable para menos de ocho años de escolaridad. La adecuación del acceso aumentó 2,6% (IC95% 1,2;4,0), estable en mujeres ≥ 35 años, e con ≥ 12 años de escolaridad. Disminuyeron las desigualdades absolutas (entre 3,5% y 6,4%) para edad y color/raza, y relativas (entre 7,7% y 20,0%) para todas las variables. Conclusión: Acceso e consultas aumentaron, pero persistieron menores entre adolescentes, baja escolaridad y raza/color de piel negro y marrón.

摘要 目的 旨在描述在人道主义紧急情况中用于评估孕产妇和儿童健康问题的工具。 方法 我们在联机医学文献分析和检索系统 (Medline)、Web of Knowledge 和 Popline 数据库中系统搜索了于 2000 年 1 月至 2014 年 6 月之间发表的研究报告。我们还搜索了在人道主义紧急情况中表现积极的组织的网站。 我们涵盖的研究报告了对与人道主义紧急情况中的妇女和儿童有关的数据收集工具的开发和使用。 我们采用叙述性综合法对研究进行了总结概括。 结果 我们确定了 100 项研究： 其中 80 项报告了冲突局势，其余 20 项报告了自然灾害。 大部分研究 (76/100) 侧重于受灾人群的健康状态，而其他 24 项研究侧重于卫生服务的可用性和覆盖范围。 在确定的 17 种不同的数据收集工具中，14 种侧重于性与生殖健康，九种与孕产妇、新生儿和儿童健康有关，四种用于收集与性或性暴力行为有关的信息。 69 项研究是以监控和评估为目的而开展的，18 项以宣传倡导为目的，7 项以操作性研究为目的，6 项以需求评估为目的。 结论 我们需要采取实用、有效的数据收集方式，以了解人道主义紧急情况中的生命拯救行动。 可用工具各式各样，然而并非所有工具都曾用于该领域。 我们应开发出标准化的简易工具，用于评估在人道主义紧急情况早期出现的健康问题。 建议采用聚类的方法，并且在世界卫生组织的协调下与操作性研究人员及人道主义机构开展合作。

Résumé Objectif Décrire les outils utilisés pour évaluer les problèmes en matière de santé maternelle et infantile dans les situations d'urgence humanitaire. Méthodes Nous avons recherché de façon systémique, dans les bases de données Medline, Web of Knowledge et Popline, les études publiées entre janvier 2000 et juin 2014. Nous avons également fait des recherches sur les sites Internet d'organisations intervenant dans les situations d'urgence humanitaire. Nous avons inclus les études qui se rapportaient au développement ou à l'utilisation d'outils de collecte de données concernant la santé des femmes et des enfants dans des situations d'urgence humanitaire. Nous avons résumé ces études par une synthèse narrative. Résultats Nous avons retenu 100 études: 80 portaient sur des situations de conflit et 20 faisaient suite à des catastrophes naturelles. La plupart de ces études (76/100) s'intéressaient à la situation sanitaire des populations affectées tandis que 24 d'entre elles s'intéressaient à la disponibilité de services de santé et à leur couverture. Sur 17 outils de collecte de données identifiés, 14 concernaient la santé sexuelle et génésique, neuf la santé de la mère, du nouveau-né et de l'enfant, et quatre servaient à recueillir des informations sur la violence sexuelle ou exercée à l'égard des femmes. Soixante-neuf études avaient été réalisées à des fins de suivi et d'évaluation, dix-huit de sensibilisation, sept pour la recherche opérationnelle et six pour évaluer les besoins. Conclusion Des moyens pratiques et efficaces de collecte de données sont nécessaires pour orienter les actions permettant de préserver des vies humaines dans les situations d'urgence humanitaire. Il existe une grande variété d'outils disponibles, dont tous n'ont pas été employés sur le terrain. Il faudrait développer un outil simplifié et standardisé pour évaluer les problèmes sanitaires dès les premières phases des urgences humanitaires. Il est recommandé d'adopter une approche groupée, en partenariat avec les chercheurs opérationnels et les agences humanitaires, sous la coordination de l'Organisation mondiale de la Santé.

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Abstract Objective To describe tools used for the assessment of maternal and child health issues in humanitarian emergency settings. Methods We systematically searched MEDLINE, Web of Knowledge and POPLINE databases for studies published between January 2000 and June 2014. We also searched the websites of organizations active in humanitarian emergencies. We included studies reporting the development or use of data collection tools concerning the health of women and children in humanitarian emergencies. We used narrative synthesis to summarize the studies. Findings We identified 100 studies: 80 reported on conflict situations and 20 followed natural disasters. Most studies (76/100) focused on the health status of the affected population while 24 focused on the availability and coverage of health services. Of 17 different data collection tools identified, 14 focused on sexual and reproductive health, nine concerned maternal, newborn and child health and four were used to collect information on sexual or gender-based violence. Sixty-nine studies were done for monitoring and evaluation purposes, 18 for advocacy, seven for operational research and six for needs assessment. Conclusion Practical and effective means of data collection are needed to inform life-saving actions in humanitarian emergencies. There are a wide variety of tools available, not all of which have been used in the field. A simplified, standardized tool should be developed for assessment of health issues in the early stages of humanitarian emergencies. A cluster approach is recommended, in partnership with operational researchers and humanitarian agencies, coordinated by the World Health Organization.

ملخص الغرض وصف الأدوات المستخدمة في تقييم مشكلات صحة الأمومة والطفولة في أماكن وقوع الحالات الإنسانية الطارئة. الطريقة قمنا بإجراء بحث منهجي في قواعد معطيات Medline، وWeb of Knowledge، وPopline للدراسات المنشورة في الفترة من يناير/كانون الثاني 2000 وحتى يونيو/حزيران 2014، كما بحثنا أيضًا في المواقع الإلكترونية للمؤسسات الفاعلة في مجال الحالات الإنسانية الطارئة. وقمنا بتضمين دراسات توضح إعداد أدوات جمع البيانات أو استخدامها فيما يتعلق بصحة النساء والأطفال في الحالات الإنسانية الطارئة. كما اتبعنا أسلوبًا تجميعيًا سرديًا لتلخيص الدراسات. النتائج لقد حددنا 100 دراسة، فوجدنا أن 80 دراسة منها أوردت بيانات عن حالات الصراع فيما تابعت 20 دراسة منها وقوع كوارث طبيعية. ركزت معظم الدراسات (76 من إجمالي 100) على الحالة الصحية للشريحة السكانية المتأثرة، في حين ركزت 24 دراسة على مدى توافر الخدمات الصحية ونطاق تغطيتها. ومن ضمن 17 أداة من أدوات جمع البيانات المختلفة التي تم تحديدها، ركزت 41 أداة على الصحة الجنسية والإنجابية، وكانت تسع أدوات معنية بصحة الأم والوليد والطفل، فيما تم استخدام أربع أدوات لجمع المعلومات عن العنف الجنسي أو العنف الجنساني. تم إجراء تسعة وستين دراسة لأغراض الرصد والتقييم، فيما تمت 18 دراسة للمناصرة، وسبع دراسات للبحوث الميدانية، وست دراسات لتقييم الاحتياجات. الاستنتاج هناك حاجة لاتباع وسائل عملية وفعالة لجمع البيانات اللازمة التي تقوم على أساسها الإجراءات الحاسمة لإنقاذ الأرواح في الحالات الإنسانية الطارئة. وتتوفر مجموعة متنوعة وواسعة من الأدوات، والتي لم يتم استخدامها جميعًا في الميدان. وينبغي إعداد أدوات مبسطة وموحدة لتقييم المشكلات الصحية في المراحل الأولى من الحالات الإنسانية الطارئة. يُوصى باتباع نهج قطاعي (Cluster approach)، بالاشتراك مع الباحثين التنفيذيين ووكالات المساعدة الإنسانية، وبالتنسيق من جانب منظمة الصحة العالمية.

Resumen Objetivo Describir las herramientas utilizadas para evaluar los problemas de salud materna e infantil en entornos de emergencias humanitarias. Método Se realizaron búsquedas sistemáticas en las bases de datos de Medline, Web of Knowledge y Popline para encontrar estudios publicados entre enero de 2000 y junio de 2014. También se realizaron búsquedas en páginas web de organizaciones activas en emergencias humanitarias. Se incluyeron estudios que informaban sobre el desarrollo o el uso de herramientas de recopilación de datos relacionadas con la salud de las mujeres y los niños durante emergencias humanitarias. Se utilizó la síntesis narrativa para resumir los estudios. Resultados Se identificaron 100 estudios: 80 informaban sobre situaciones de conflicto y 20 sobre desastres naturales. La mayoría de los estudios (76/100) se centraban en el estado de la salud de la población afectada, mientras que 24 lo hacían en la disponibilidad y cobertura de los servicios de salud. De las 17 herramientas de recopilación de datos diferentes identificadas, 14 se centraban en la salud reproductiva y sexual, nueve trataban sobre salud maternal, neonatal e infantil y cuatro se utilizaban para recopilar información sobre violencia sexual o basada en el género. 69 estudios se habían realizado con fines de supervisión y evaluación, 18 para promoción, siete para investigaciones operacionales y seis para la evaluación de necesidades. Conclusión Se necesitan medios prácticos y efectivos de recopilación de datos para informar de acciones para salvar vidas en emergencias humanitarias. Existe una amplia variedad de herramientas disponibles, y no todas se han utilizado en este campo. Se debería desarrollar una herramienta simplificada estándar para evaluar los problemas de salud en las primeras etapas de emergencias humanitarias. Se recomienda un enfoque por grupos en cooperación con investigadores operacionales y agencias humanitarias, coordinados por la Organización Mundial de la Salud.

OBJECTIVE: The major objective of this study is to provide estimates of diarrhoea mortality at country, regional and global level by employing the Child Health Epidemiology Reference Group (CHERG) standard. METHODS: A systematic and comprehensive literature review was undertaken of all studies published since 1980 reporting under-5 diarrhoea mortality. Information was collected on characteristics of each study and its population. A regression model was used to relate these characteristics to proportional mortality from diarrhoea and to predict its distribution in national populations. FINDINGS: Global deaths from diarrhoea of children aged less than 5 years were estimated at 1.87 million (95% confidence interval, CI: 1.56-2.19), approximately 19% of total child deaths. WHO African and South-East Asia Regions combined contain 78% (1.46 million) of all diarrhoea deaths occurring among children in the developing world; 73% of these deaths are concentrated in just 15 developing countries. CONCLUSION: Planning and evaluation of interventions to control diarrhoea deaths and to reduce under-5 mortality is obstructed by the lack of a system that regularly generates cause-of-death information. The methods used here provide country-level estimates that constitute alternative information for planning in settings without adequate data.

OBJETIVO: El principal objetivo de este estudio fue aportar estimaciones de la mortalidad por diarrea a nivel de país, regional y mundial aplicando los criterios del Grupo de Referencia en Epidemiología de la Salud Infantil (CHERG). MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión sistemática y detallada de la bibliografía para identificar todos los estudios publicados desde 1980 en los que se notificaran cifras de la mortalidad por diarrea entre los menores de cinco años. Se reunió información sobre las características de cada estudio y la población estudiada, y se usó un modelo de regresión para relacionar esas características con la mortalidad proporcional por diarrea y predecir su distribución en la población de cada país. RESULTADOS: La mortalidad mundial por diarrea entre la población menor de cinco años se estimó en 1,87 millones (intervalo de confianza del 95%: 1,56-2,19), lo que supone aproximadamente el 19% de la mortalidad total en la niñez. Las regiones de África y Asia Sudoriental de la OMS acumulan entre ambas el 78% (1,46 millones) de todas las muertes por diarrea registradas entre los niños en el mundo en desarrollo; y el 73% de estas defunciones se concentran en sólo 15 países en desarrollo. CONCLUSIÓN: La planificación y evaluación de las intervenciones encaminadas a controlar la mortalidad por diarrea y reducir la mortalidad de los menores de cinco años se ve dificultada por la falta de un sistema que genere información sobre las causas de mortalidad de manera regular. Los métodos aquí utilizados aportan estimaciones a nivel de país a modo de información alternativa para las actividades de planificación en los entornos que carecen de datos suficientes.

OBJECTIF: Le principal objectif de cette étude est de fournir des estimations de la mortalité par diarrhée aux niveaux mondial, régional et national, en utilisant la norme du Groupe de référence pour l'épidémiologie de la santé de l'enfant (CHERG). MÉTHODES: Une revue systématique et exhaustive de la littérature a été réalisée sur l'ensemble des études publiées depuis 1980 et traitant de la mortalité par diarrhée des moins de cinq ans. Des informations ont été recueillies sur les caractéristiques de chaque étude et de sa population. Un modèle par régression a été utilisé pour relier ces caractéristiques à la mortalité proportionnelle par diarrhée et pour prédire sa distribution dans les populations nationales. RÉSULTATS: A l'échelle mondiale, le nombre de décès par diarrhée chez les moins de cinq ans a été estimé à 1,87 million (intervalle de confiance à 95 %, IC : 1,56-2,19), soit approximativement 19 % du nombre total de décès d'enfants. La Région africaine et la Région de l'Asie du Sud-est de l'OMS totalisent 78 % (1,46 millions) des décès par diarrhée se produisant chez les enfants du monde en développement et 73 % de ces décès se concentrent dans 15 pays en développement seulement. CONCLUSION: La planification et l'évaluation des interventions pour endiguer la mortalité par diarrhée et pour réduire la mortalité des moins de cinq ans se heurtent à l'absence de système générant régulièrement des données sur les causes de décès. Les méthodes utilisées dans cette étude fournissent des estimations nationales, qui constituent des données de substitution pour la planification dans les pays ne disposant pas de données appropriées.

Childhood pneumonia is the leading single cause of mortality in children aged less than 5 years. The incidence in this age group is estimated to be 0.29 episodes per child-year in developing and 0.05 episodes per child-year in developed countries. This translates into about 156 million new episodes each year worldwide, of which 151 million episodes are in the developing world. Most cases occur in India (43 million), China (21 million) and Pakistan (10 million), with additional high numbers in Bangladesh, Indonesia and Nigeria (6 million each). Of all community cases, 7-13% are severe enough to be life-threatening and require hospitalization. Substantial evidence revealed that the leading risk factors contributing to pneumonia incidence are lack of exclusive breastfeeding, undernutrition, indoor air pollution, low birth weight, crowding and lack of measles immunization. Pneumonia is responsible for about 19% of all deaths in children aged less than 5 years, of which more than 70% take place in sub-Saharan Africa and south-east Asia. Although based on limited available evidence, recent studies have identified Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and respiratory syncytial virus as the main pathogens associated with childhood pneumonia.

La neumonía es la principal causa única de mortalidad entre los menores de cinco años. Se estima que la incidencia en ese grupo de edad es de 0,29 episodios por niño y año en los países en desarrollo y de 0,05 episodios por niño y año en los países desarrollados. Ello se traduce en unos 156 millones de episodios nuevos cada año en todo el mundo, de los cuales 151 millones se registran en el mundo en desarrollo. La mayoría de los casos se dan en la India (43 millones), China (21 millones), el Pakistán (10 millones), y también presentan cifras altas Bangladesh, Indonesia y Nigeria (6 millones cada uno). De todos los casos comunitarios, un 7%-13% son lo bastante graves para poner en peligro la vida y requerir hospitalización. Numerosos datos demuestran que los principales factores de riesgo de la incidencia de neumonía son la falta de lactancia materna exclusiva, la desnutrición, la contaminación del aire en locales cerrados, el bajo peso al nacer, el hacinamiento y la falta de inmunización contra el sarampión. La neumonía provoca aproximadamente un 19% de todas las defunciones entre los niños menores de cinco años, y más del 70% de esas muertes se producen en el África subsahariana y en Asia sudoriental. Aunque la evidencia disponible es aún limitada, estudios recientes señalan a Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y el virus sincitial respiratorio como los principales agentes patógenos asociados a la neumonía en la niñez.

La pneumonie est la principale cause simple de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans. L'incidence dans cette tranche d'âge est estimée à 0,29 épisode/enfant/an dans les pays en développement et à 0,05 épisode/enfant/an dans les pays développés. Il en résulte environ 156 millions de nouveaux épisodes de pneumonie chaque année dans le monde, dont 151 millions dans les pays en développement. La plupart des cas se produisent en Inde (43 millions), en Chine (21 millions), au Pakistan (10 millions) et également en grands nombres au Bengladesh, en Indonésie et au Nigéria (6 million pour chacun de ces pays). Parmi l'ensemble des cas communautaires, 7 à 13 % sont assez graves pour menacer le pronostic vital et nécessiter une hospitalisation. De nombreux éléments ont fait apparaître comme facteurs de risque principaux pour l'incidence de la pneumonie l'absence d'allaitement au sein exclusif, la dénutrition, la pollution de l'air intérieur, le petit poids à la naissance, le surpeuplement et le manque de couverture par la vaccination antirougeoleuse. La pneumonie est responsable d'environ 19 % des décès d'enfants de moins de 5 ans, dont plus de 70 % se produisent en Afrique sub-saharienne et en Asie du Sud-est. Bien que reposant sur les données disponibles limitées, les études récentes ont identifié Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae et le virus respiratoire syncytial comme les principaux agents pathogènes associés à la pneumonie de l'enfant.

OBJECTIVE: Clinical pneumonia (defined as respiratory infections associated with clinical signs of pneumonia, principally pneumonia and bronchiolitis) in children under five years of age is still the leading cause of childhood mortality in the world. In this paper we aim to estimate the worldwide incidence of clinical pneumonia in young children. METHODS: Our estimate for the developing world is based on an analysis of published data on the incidence of clinical pneumonia from community based longitudinal studies. Among more than 2000 studies published since 1961, we identified 46 studies that reported the incidence of clinical pneumonia, and 28 of these met pre-defined quality criteria. FINDINGS: The estimate of the median incidence from those studies was 0.28 episodes per child-year (e/cy). The 25-75% interquartile range was 0.21-0.71. We assessed the plausibility of this estimate using estimates of global mortality from acute respiratory infections and reported case fatality rates for all episodes of clinical pneumonia reported in community-based studies or the case-fatality rate reported only for severe cases and estimates of the proportion of severe cases occurring in a defined population or community. CONCLUSION: The overlap between the ranges of the estimates implies that a plausible incidence estimate of clinical pneumonia for developing countries is 0.29 e/cy. This equates to an annual incidence of 150.7 million new cases, 11-20 million (7-13%) of which are severe enough to require hospital admission. In the developed world no comparable data are available. However, large population-based studies report that the incidence of community-acquired pneumonia among children less than five years old is approximately 0.026 e/cy, suggesting that more than 95% of all episodes of clinical pneumonia in young children worldwide occur in developing countries.

OBJETIVO: La neumonía clínica (definida como las infecciones respiratorias asociadas a signos clínicos de neumonía, principalmente neumonía y bronquiolitis) entre los menores de 5 años es todavía la principal causa de mortalidad en la niñez en el mundo. En este artículo hacemos una estimación de la incidencia mundial de neumonía clínica en los niños pequeños. MÉTODOS: Nuestras estimaciones para los países en desarrollo se han basado en un análisis de los datos publicados en estudios longitudinales comunitarios sobre la incidencia de neumonía clínica. Entre los más de 2000 estudios publicados desde 1961, identificamos 46 en los que se notificaba la incidencia de neumonía clínica, 28 de los cuales reunían los criterios de calidad preestablecidos. RESULTADOS: La incidencia mediana estimada obtenida a partir de esos estudios fue de 0,28 episodios por niño y año (e/na). El intervalo intercuartílico 25%-75% fue de 0,21-0,71. Evaluamos la verosimilitud de esos valores empleando estimaciones de la mortalidad mundial por infecciones respiratorias agudas y las tasas de letalidad registradas para todos los episodios de neumonía clínica notificados en estudios comunitarios, o bien la tasa de letalidad notificada sólo para los casos graves y las estimaciones de la proporción de casos graves que ocurrían en una determinada población o comunidad. CONCLUSIÓN: Considerando el solapamiento de los márgenes de las estimaciones, una estimación verosímil de la incidencia de neumonía clínica en los países en desarrollo es la cifra de 0,29 e/na. Esto equivale a una incidencia anual de 150,7 millones de casos nuevos, de los cuales unos 11-20 millones (7%-13%) son suficientemente graves para requerir hospitalización. En el mundo desarrollado no se dispone de datos comparables. Sin embargo, diversos estudios poblacionales muestran que la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad entre los niños menores de cinco años es aproximadamente de 0,026 e/na, lo que lleva a pensar que más del 95% de todos los episodios de neumonía clínica que sufren los niños pequeños en todo el mundo se dan en los países en desarrollo.

OBJECTIF: La pneumopathie clinique (définie comme l'ensemble des infections respiratoires associées à des signes cliniques de pneumopathie, principalement la pneumonie et la bronchiolite) chez l'enfant de moins de cinq ans reste la cause majeure de mortalité infantile dans le monde. Le but de cet article est d'estimer l'incidence mondiale de la pneumopathie clinique chez les jeunes enfants. MÉTHODES: L'estimation pour les pays en développement repose sur l'analyse des données publiées au sujet de l'incidence de la pneumopathie clinique et tirées d'études longitudinales en communauté. Les auteurs ont établi que, parmi les plus de 2000 études publiées depuis 1961, 46 rapportent l'incidence de la pneumopathie clinique et 28 répondent aux critères de qualité prédéfinis. RÉSULTATS: D'après ces études, l'incidence médiane est estimée à 0,28 épisode par enfant - année (ép./e.a). L'intervalle interquartile 25-75 % correspond à 0,21-0,71 ép./e.a. Les auteurs ont évalué la plausibilité de cette estimation à partir d'estimations de la mortalité mondiale par infections respiratoires aiguës et des taux de létalité indiqués pour l'ensemble des épisodes de pneumopathie clinique rapportés dans les études en communauté ou du taux de létalité indiqué uniquement pour les cas graves et des estimations de la proportion de cas graves survenant dans une population ou une communauté définie. CONCLUSION: D'après le recouvrement entre les intervalles de fiabilité des estimations, on peut conclure que 0,29 ép/e.a constitue une estimation plausible de l'incidence de la pneumopathie clinique dans les pays en développement. Ce chiffre équivaut à une incidence annuelle de 150,7 millions de nouveaux cas, dont 11 à 20 millions (7 à 13 %) sont des cas suffisamment graves pour imposer une hospitalisation. On ne dispose pas de données comparables pour le monde développé. Cependant, des études en populations de grande ampleur indiquent que l'incidence des pneumopathies contractées dans la communauté chez les enfants de moins de cinq ans est d'approximativement 0,026 ép/e.a, ce qui laisse à penser que plus de 95 % de l'ensemble des épisodes de pneumopathie clinique chez les jeunes enfants dans le monde surviennent dans les pays en développement.

Os autores historiam a evolução da epidemia de AIDS no Brasil do ponto de vista da construção de representações sociais acerca dos segmentos envolvidos na transmissão da doença. Enfatizam a necessidade de desmistificar a correlação simplista AIDS- transmissão homossexual. Procuram retirar do relativo esquecimento o papel dos usuários de drogas injetáveis e da transmissão heterossexual na disseminação da doença, "segmentos" cuja relevância epidemiológica, crescente em nosso meio, não se tem feito acompanhar da devida atenção, seja por parte dos meios de comunicação, seja pelos órgãos formuladores de políticas de saúde.

The authors report on the evolution of the AIDS epidemic in Brazil from the point of view of the construction of social representations about "risk groups" involved in the spread of the disease. They emphasize the need to demystify the immediate correlation between AIDS and homosexual transmission. They highlight the role of intravenous drug users and of heterosexual transmission in new AIDS cases in Brazil - groups and behaviours that are not included in the priorities of local health authorities.

Os autores historiam a evolução da epidemia de AIDS no Brasil do ponto de vista da construção de representações sociais acerca dos segmentos envolvidos na transmissão da doença. Enfatizam a necessidade de desmistificar a correlação simplista AIDS- transmissão homossexual. Procuram retirar do relativo esquecimento o papel dos usuários de drogas injetáveis e da transmissão heterossexual na disseminação da doença, "segmentos" cuja relevância epidemiológica, crescente em nosso meio, não se tem feito acompanhar da devida atenção, seja por parte dos meios de comunicação, seja pelos órgãos formuladores de políticas de saúde.

The authors report on the evolution of the AIDS epidemic in Brazil from the point of view of the construction of social representations about "risk groups" involved in the spread of the disease. They emphasize the need to demystify the immediate correlation between AIDS and homosexual transmission. They highlight the role of intravenous drug users and of heterosexual transmission in new AIDS cases in Brazil - groups and behaviours that are not included in the priorities of local health authorities.